Apendagite epiploica na tomografia, o que significa

A dor começou de repente, num ponto só, embaixo e à esquerda do umbigo. Sem febre, sem vômito, sem diarreia. No pronto-socorro pediram uma tomografia, e o laudo trouxe uma expressão que você nunca tinha ouvido. "Apendagite epiploica." Ou então "imagem ovalada com densidade de gordura adjacente ao cólon sigmoide, com halo hiperatenuante, sugestiva de apendagite epiploica". A busca na internet devolveu inflamação na gordura do intestino, infarto, necrose e, em algum lugar, a palavra tumor.

Este texto explica o que é o achado, como ler o laudo, com o que ele é confundido e o que muda no tratamento. Ao final, você terá elementos para conversar com o seu médico sobre em qual grupo está.

O que são os apêndices epiploicos

O intestino grosso, também chamado de cólon, não tem a superfície lisa. Na parte de fora da parede dele ficam penduradas pequenas bolsas de gordura, cobertas pela mesma membrana fina que reveste o intestino. São os apêndices epiploicos. Um adulto tem entre 50 e 100 deles, distribuídos em duas fileiras que vão do ceco, no começo do cólon, do lado direito, até a junção com o reto, embaixo e à esquerda. Cada um mede de meio centímetro a 5 cm de comprimento e 1 a 2 cm de espessura. Em pessoas com mais peso, eles tendem a ser maiores.

O nome assusta mais do que deveria. "Apêndice" aqui quer dizer apenas uma estrutura pendurada. Não tem relação com o apêndice cecal, aquele que inflama na apendicite. "Epiploico" vem de epíploon, nome antigo do omento, a gordura que cobre os intestinos.

O ponto anatômico que explica a doença é a irrigação. Cada apêndice recebe sangue por uma ou duas artérias muito finas e devolve o sangue por uma única veia, que passa por um pedículo estreito. É uma bolsa pesada, móvel, presa por um fio. Basta ela girar sobre o próprio eixo ou essa veia entupir para que o sangue pare de circular.

O que é a apendagite epiploica

Apendagite epiploica é a inflamação de um desses apêndices. Na forma mais comum, chamada primária, o apêndice torce sobre o pedículo ou a veia central dele trombosa, isto é, entope com um coágulo. Sem circulação, a gordura sofre um pequeno infarto. O tecido ao redor reage com inflamação, e a membrana que cobre o intestino e a parede da barriga naquele ponto fica irritada. É daí que vem a dor.

A palavra infarto costuma assustar, porque lembra o coração. Aqui ela só descreve o mecanismo. Um pedaço de gordura do tamanho de uma azeitona ficou sem sangue. Não há músculo, não há órgão vital, e o corpo absorve ou cicatriza esse tecido sozinho ao longo de semanas.

Na forma secundária, o apêndice epiploico inflama porque está ao lado de outra inflamação, como uma diverticulite, uma apendicite ou uma colecistite. Nesse caso a apendagite é um detalhe do laudo, e quem manda na conduta é a doença principal. O restante deste texto trata da forma primária, que é a que aparece sozinha no laudo.

Quando o paciente pesquisa "inflamação na gordura do intestino" ou "paniculite no intestino", na maior parte das vezes está tentando nomear uma de duas coisas. Ou é a apendagite epiploica, inflamação aguda de uma bolsinha de gordura presa ao intestino grosso, ou é a paniculite mesentérica, inflamação crônica da gordura do mesentério, no centro da barriga. São doenças diferentes, com curso diferente, e mais adiante há uma seção só sobre como separar as duas.

Quem tem e com que frequência

Antes da tomografia, o diagnóstico só era feito na cirurgia, quando o cirurgião operava esperando uma apendicite ou uma diverticulite e encontrava um apêndice epiploico escuro e inchado. Hoje ela é reconhecida na imagem.

Um estudo francês de 2008 encontrou apendagite epiploica em 1,3% das tomografias feitas em adultos com dor abdominal. Um estudo americano de 1998 revisou 660 tomografias pedidas por suspeita de diverticulite ou apendicite e encontrou o quadro em 11, ou seja, em perto de 2 de cada 100 pacientes. Em outras palavras, a cada 50 a 80 adultos com dor abdominal que fazem tomografia, cerca de um tem apendagite epiploica.

O perfil típico é de adulto por volta dos 40 anos. Uma revisão sistemática de 2024, que reuniu 371 pacientes descritos na literatura, encontrou idade média de 39 anos e 59% de homens. Obesidade e perda de peso rápida aparecem como fatores associados. Num estudo coreano de 2011, os pacientes com apendagite do lado esquerdo tinham índice de massa corporal médio de 26,4, contra 22,6 nos pacientes com diverticulite, e eram quase 30 anos mais jovens.

Quanto ao lugar, a distribuição depende da população estudada. Numa série americana clássica, com 50 pacientes avaliados por tomografia, 62% estavam junto do sigmoide, a última curva do cólon antes do reto, do lado esquerdo baixo. Uma revisão de imagem de 2019 descreve sigmoide em cerca de 50% dos casos, cólon descendente em 26%, ceco e cólon ascendente em 22% e transverso em 2%. Em estudos asiáticos o lado direito aparece mais.

Por que dói e como se apresenta

A dor da apendagite começa de forma súbita ou ao longo de poucas horas, fica num ponto só, que o paciente consegue apontar com o dedo, e não migra. Quase sempre está na parte de baixo da barriga, mais à esquerda. Piora ao tossir, ao respirar fundo, ao virar na cama e ao apertar o local, porque a membrana que reveste a parede abdominal está irritada bem ali.

A pessoa costuma estar com bom estado geral. Em geral não tem febre, raramente tem náusea ou vômito, o intestino funciona normalmente. Os exames de sangue vêm normais ou pouco alterados. O contraste entre uma dor que incomoda muito e um corpo que parece bem é a pista clínica mais útil.

Num estudo coreano de 2011 com 31 pacientes, nenhum teve febre e só 4, ou 13%, tinham leucócitos acima do normal. Entre os pacientes com diverticulite do lado esquerdo comparados no mesmo estudo, 8 de 10 tinham leucócitos altos. Um estudo coreano de 2013 comparou 28 apendagites e 25 diverticulites do lado esquerdo.

A proteína C reativa, marcador de inflamação no sangue, também ajuda. Num estudo coreano de 2019, comparando os casos do lado esquerdo, a média foi de 1,2 mg/dL na apendagite, contra valores entre 8 e 11 mg/dL na diverticulite (12 e 80 a 110 mg/L, unidade usada por muitos laboratórios). Nenhum desses números fecha o diagnóstico sozinho. Eles explicam por que o médico desconfia de apendagite quando a dor é forte e o resto está quieto, e por que a tomografia é o exame que decide.

Por que ela é confundida com outras doenças

A apendagite dói nos mesmos lugares que doenças mais conhecidas. Do lado esquerdo baixo, ela imita a diverticulite. Do lado direito baixo, imita a apendicite. Quando o apêndice inflamado fica perto do fígado, já foi confundida com colecistite. Na revisão sistemática de 2024, o diagnóstico diferencial mais citado nos casos de apendagite foi apendicite, em 26%, seguido de diverticulite, em 16%.

No estudo americano de 1998, 7 dos 11 pacientes com apendagite tinham sido diagnosticados inicialmente como diverticulite ou apendicite. Todos os 7 foram internados, por 4,3 dias em média, e 6 receberam antibiótico. Dos 4 diagnosticados corretamente de saída, só 1 foi internado, por um dia, e nenhum recebeu antibiótico. O custo médio do atendimento foi mais de três vezes maior no grupo com diagnóstico errado. Antes da tomografia, parte desses pacientes era operada à procura de uma apendicite que não existia.

O que o laudo diz

A tomografia é o exame de referência. O radiologista procura um conjunto de sinais que, juntos, são muito característicos e aparecem no laudo com nomes técnicos.

Lesão oval com densidade de gordura

Na tomografia, cada tecido tem um tom de cinza conforme a densidade. Gordura aparece escura. O apêndice epiploico inflamado aparece como uma imagem oval, escura como gordura, encostada na parede do cólon. Na série americana de 2004, o núcleo de gordura media entre 1,5 e 3,5 cm em 86% dos pacientes, e em 82% ficava na face anterior do cólon, voltada para a parede da barriga. Num estudo coreano, o tamanho médio foi 2,3 cm, com variação de 1 a 5,5 cm. Na prática, uma lesão típica fica quase sempre abaixo de 5 cm.

Sinal do anel hiperatenuante

Em volta dessa gordura aparece uma linha fina e clara, como uma casca. É a membrana que reveste o apêndice, inflamada e espessada. O radiologista chama de anel hiperatenuante, halo hiperdenso ou, em inglês, hyperattenuating ring sign. "Hiperatenuante" e "hiperdenso" querem dizer apenas que aquela parte aparece mais clara na imagem. Esse anel estava presente em 30 de 31 pacientes num estudo coreano e em 89% dos pacientes em outro. É o sinal mais constante da doença.

Sinal do ponto central

Em parte dos casos, no meio da gordura escura aparece um ponto ou uma pequena linha clara. É a veia central do apêndice, trombosada. O nome em inglês é central dot sign, e o laudo pode trazer "foco hiperdenso central" ou "ponto central hiperatenuante". Na série americana de 2004, ele apareceu em 54% dos pacientes. Quando está presente, reforça o diagnóstico. Quando não está, não enfraquece, porque em boa parte dos casos ele não aparece.

Densificação da gordura ao redor

A gordura em volta do apêndice inflamado fica com estrias e menos escura, o que o laudo descreve como "densificação", "borramento" ou "inflamação da gordura adjacente". Às vezes o peritônio, a membrana que forra a parede da barriga, aparece espessado no ponto da dor.

O que costuma não estar lá

Na apendagite, a parede do cólon ao lado em geral está normal ou só levemente espessada. Na série americana, espessamento da parede do cólon apareceu em apenas 2 de 50 pacientes, 4%. Não há divertículo inflamado no centro do processo, não há abscesso, não há ar fora do intestino, e o apêndice cecal tem aspecto normal. Quando o laudo diz "apêndice cecal de aspecto habitual" e "sem sinais de diverticulite", ele está afastando as duas doenças com que a apendagite é confundida.

Ultrassonografia e ressonância

A ultrassonografia pode mostrar o quadro, sobretudo em pessoas magras. Aparece uma pequena massa oval, clara, que não se deixa comprimir pelo transdutor, fica exatamente no ponto da dor e não tem fluxo de sangue no Doppler. A ressonância é alternativa na gestação, mas raramente é necessária.

Aprenda a ler o seu laudo

Com o laudo na mão, percorra os itens abaixo. Eles ajudam a entender o que está descrito e o que está concluído.

1. Tipo de lesão

Procure as palavras "densidade de gordura", "atenuação de gordura" ou "conteúdo adiposo". Elas dizem que a lesão é feita de gordura, que é o esperado na apendagite. Uma lesão descrita como "sólida", "com realce heterogêneo" ou "com densidade de partes moles", sem gordura, está fora do padrão e muda a leitura.

2. Tamanho

Uma lesão de 2 cm é típica. Uma lesão bem maior que 5 cm, sobretudo à direita, entre o cólon e a parede da barriga, faz o radiologista pensar em infarto do omento, parente próximo da apendagite e também benigno.

3. Topografia e sinais

Topografia é o lugar. Sigmoide e descendente são os mais comuns. Depois procure "halo hiperatenuante" e "ponto central hiperdenso". O anel está em quase todos os casos, o ponto em cerca de metade. Se o laudo diz "no interior de saco herniário", o apêndice entrou numa hérnia, situação rara descrita mais adiante.

4. O que foi afastado

O laudo também diz o que não encontrou. "Apêndice cecal sem alterações." "Divertículos sem sinais inflamatórios." "Ausência de coleções ou pneumoperitônio", que quer dizer sem abscesso e sem ar livre na barriga. Cada uma dessas frases afasta uma doença que seria tratada de outra forma.

5. Descrição ou diagnóstico

Separe a parte descritiva da conclusão, também chamada de impressão. A descrição é o inventário do que se vê. A conclusão é a interpretação do radiologista. Uma conclusão "compatível com apendagite epiploica" é afirmativa. Uma conclusão "apendagite epiploica versus diverticulite incipiente" ou "a correlacionar com dados clínicos" deixa margem, e o médico vai decidir pelo exame físico e pelos exames de sangue. Num estudo americano de 2019 com 124 pacientes, os laudos com conclusão incerta multiplicaram por seis a chance de o paciente receber antibiótico.

6. Achado antigo ou achado novo

Há uma última situação, menos conhecida. Às vezes o laudo de uma tomografia feita por outro motivo descreve um "nódulo de gordura com calcificação periférica junto ao cólon" ou um "corpo livre calcificado na cavidade peritoneal". Muitas vezes é um apêndice epiploico que infartou no passado, às vezes sem que a pessoa tenha percebido, e que calcificou com o tempo. Alguns se desprendem e ficam livres na cavidade abdominal. Num estudo de 2016 com 198 pessoas e 228 lesões, esses apêndices antigos, já cicatrizados, apareceram com mais frequência do que os casos agudos. Eles não doem, não exigem tratamento e não devem ser confundidos com tumor.

Apendagite e as doenças que ela imita

Uma revisão americana de 2005, dedicada às doenças que imitam a apendagite na tomografia, lista as condições da tabela abaixo.

Diverticulite

É a confusão mais frequente, porque as duas doem no mesmo lugar. A diverticulite é a inflamação de um divertículo, uma pequena bolsa na parede do próprio intestino. Ela pode evoluir com abscesso ou perfuração e volta com mais frequência que a apendagite. Na diverticulite, antibiótico ainda é usado em boa parte dos casos, embora as diretrizes da Associação Americana de Gastroenterologia, de 2021, e da Sociedade Americana de Cirurgiões de Cólon e Reto, de 2020, já aceitem tratar casos leves selecionados sem ele. Na apendagite, antibiótico não faz parte do tratamento. Depois de uma diverticulite, a colonoscopia costuma ser recomendada em 6 a 8 semanas, sobretudo se não houver colonoscopia recente ou se a diverticulite foi complicada. Depois de uma apendagite típica, não há essa indicação pela apendagite em si.

Apendicite

Do lado direito, a apendagite imita a apendicite. Na apendicite, a dor costuma começar em volta do umbigo e migrar para a direita em horas, com perda de apetite. Na apendagite, a dor já começa no ponto certo. Os detalhes estão no texto sobre como saber se a dor é apendicite. A tomografia resolve, porque mostra o apêndice cecal normal ao lado da gordura inflamada. A apendicite em geral é tratada com cirurgia. No estudo CODA, de 2020, o antibiótico se mostrou uma alternativa em casos selecionados, mas cerca de 3 em cada 10 pacientes tratados assim acabaram operados em 90 dias.

Infarto do omento

É o mesmo mecanismo da apendagite em outra gordura. Um pedaço do omento, o avental de gordura que cobre os intestinos, fica sem sangue e inflama. A apresentação é parecida, com dor localizada e bom estado geral, mas aparece mais do lado direito. Na tomografia a lesão é maior, menos arredondada, fica entre a parede da barriga e o cólon, e não tem o anel fino da apendagite. O tratamento costuma ser igualmente conservador.

Paniculite mesentérica

É a outra "inflamação na gordura do intestino" que aparece em laudos. A paniculite mesentérica acomete a gordura do mesentério do intestino delgado, no centro do abdome, não uma bolsinha presa ao cólon. Em geral é crônica e descoberta por acaso, sem dor nenhuma. Na tomografia aparece como uma área de gordura "embaçada" na raiz do mesentério, muitas vezes com pequenos linfonodos dentro. A conduta é diferente. Na apendagite, não há causa escondida a procurar. Na paniculite, o médico avalia se existe algo por trás, e o tamanho dos linfonodos pesa nessa decisão, como explicado no texto sobre linfonodos mesentéricos aumentados na tomografia. Se o seu laudo fala em mesentério, paniculite ou mesentério embaçado, e não em apêndice epiploico, o texto certo para você é aquele.

Tumores com gordura

Alguns tumores raros contêm gordura, como o lipoma e o lipossarcoma. Eles entram na lista de diagnósticos diferenciais, mas costumam ser maiores ou ficam dentro da parede do intestino, não têm o anel fino, não doem de forma súbita e não diminuem com o tempo. Uma apendagite típica, com dor aguda no ponto da lesão, não é tumor.

O tratamento

Não existe diretriz formal de sociedade médica para a apendagite epiploica. A conduta vem de séries de pacientes, estudos de comparação e revisões, que apontam na mesma direção. Diagnóstico pela tomografia, tratamento da dor, sem antibiótico de rotina e sem cirurgia.

Anti-inflamatório e paciência

O tratamento é um anti-inflamatório não esteroide, do tipo ibuprofeno, naproxeno ou similar, por alguns dias, prescrito pelo médico. Quem não pode usar anti-inflamatório, por úlcera, doença renal, insuficiência cardíaca, gestação, alergia ou asma piorada por anti-inflamatório, uso de anticoagulante ou outra razão, usa um analgésico comum. Em geral o tratamento é feito em casa. Internação só quando a dor não cede com remédio por via oral ou o diagnóstico não está seguro. Numa série argentina de 73 pacientes, 92% foram tratados de forma ambulatorial com anti-inflamatório.

A dor melhora rápido. Num estudo coreano de 2002, os sintomas desapareceram em média em 4,7 dias, todos em menos de uma semana e sem cirurgia. No estudo coreano de 2011, a dor durou 4,6 dias em média. O estudo francês de 2008 descreve resolução espontânea em geral em até 8 dias. Uma revisão de 2025 descreve resolução dos sintomas em 3 a 14 dias, em geral em 1 a 2 semanas.

E o antibiótico

A apendagite epiploica não é uma infecção. É um infarto de gordura, e o antibiótico não age sobre a falta de sangue. Mesmo assim, ele ainda é prescrito com frequência, quase sempre por dúvida com diverticulite. Num estudo americano de 2019, com 124 pacientes, 22% receberam antibiótico, e o fator que mais pesou foi o laudo com conclusão incerta. Numa série de 78 pacientes em 10 anos, publicada em 2021, quem recebeu antibiótico ficou mais tempo internado, sem diferença em readmissão nem em recorrência.

No estudo coreano de 2011, 30 de 31 pacientes receberam antibiótico e todos melhoraram em menos de uma semana. Isso não prova que o antibiótico ajudou, só que a doença melhora de qualquer forma. Se você recebeu antibiótico e já começou, a decisão de manter ou suspender é do médico que acompanha você.

Quando operar

A cirurgia é a retirada do apêndice epiploico inflamado, quase sempre por laparoscopia, com pequenas incisões. Ela fica reservada para poucas situações.

• Dúvida diagnóstica que não se resolve, sobretudo do lado direito, quando não se consegue afastar uma apendicite.
• Complicações, que são raras. Aderência com obstrução do intestino, intussuscepção, que é quando um segmento do intestino entra dentro do outro, e abscesso.
• Apêndice epiploico preso numa hérnia, inguinal, femoral ou umbilical. Nesse caso a cirurgia corrige a hérnia e retira o apêndice inflamado no mesmo tempo.
• Dor que persiste ou volta no mesmo ponto, apesar do tratamento.

Aqui há uma divergência na literatura que vale conhecer. Uma série cirúrgica alemã de 2007, com 10 pacientes, operou 9 deles, 8 por laparoscopia, e defendeu a retirada do apêndice inflamado. O argumento foi que 4 dos 10 relatavam uma crise igual, no mesmo lugar, cerca de quatro semanas antes. Os próprios autores reconheceram que isso não provava recorrência. Séries maiores e mais recentes, com diagnóstico feito pela tomografia, foram em outra direção. Numa série turca de 2022 com 39 pacientes, ninguém foi operado e não houve recorrência em 1 ano. Numa série alemã de 2023 com 43 pacientes, nenhum foi operado. No estudo coreano de 2019, nenhum dos 56 pacientes foi operado, e a recorrência foi de 1,8%. A revisão sistemática de 2024 encontrou 26% de pacientes operados, mas ela reúne relatos de caso, que tendem a publicar justamente os casos atípicos ou operados, e esse número não representa o que acontece no pronto-socorro.

A imagem pode durar mais do que a dor

A dor some em 1 a 2 semanas, mas a imagem na tomografia demora mais. Num estudo de 1997, 10 pacientes repetiram a tomografia entre 1 e 84 semanas depois do episódio. Em 9 deles ainda havia alguma alteração no local, menor e menos inflamada, às vezes só uma pequena cicatriz de gordura ou de tecido. O tamanho médio caiu de 14 por 21 mm para 10 por 15 mm. Na série americana de 2004, os controles feitos entre 3 dias e 21 meses mostraram de tudo, de resolução completa a imagem praticamente igual.

Uma tomografia feita meses depois, por outro motivo, pode voltar a descrever a lesão. Sem dor, não é recaída. Leve o laudo antigo para comparação. Não é preciso repetir a tomografia para "ver se sumiu" quando o quadro foi típico e a dor passou.

Volta? E o que fica depois

A apendagite epiploica raramente volta. O dado mais sólido vem do mesmo estudo coreano de 2019. Entre 56 pacientes acompanhados por cerca de 33 meses em média, houve 1 recorrência, ou 1,8%. Entre os 308 pacientes com diverticulite do mesmo hospital, acompanhados pelo mesmo tempo, a recorrência foi de 13%. A revisão de 2025 descreve o risco como muito baixo, mas lembra que ele nunca foi estudado de forma sistemática.

Como cada pessoa tem dezenas de apêndices epiploicos, um segundo episódio pode acontecer em outra bolsa, em outro lugar. Se a mesma dor localizada aparecer de novo, a conduta é a mesma. Avaliação médica e, se houver dúvida, nova imagem.

Não há dieta que previna a apendagite, e ela não deixa sequela no funcionamento do intestino.

O que muda e o que não muda

Para quem tem diagnóstico típico de apendagite epiploica primária, com dor localizada, sem febre, exames normais e imagem característica, a tabela resume a conduta.

Sobre a colonoscopia. A apendagite não é sinal de doença dentro do intestino, porque acontece na gordura do lado de fora da parede. Ela não cria indicação de colonoscopia, como acontece depois de uma diverticulite. Mas também não dispensa o exame. Se você tem 45 anos ou mais e nunca fez rastreamento do câncer colorretal, a consulta por causa da apendagite é uma boa oportunidade para discutir a colonoscopia ou a pesquisa de sangue oculto nas fezes.

O sintoma que você sente vem ou não do achado

Na apendagite aguda, a resposta é simples. A dor localizada, que começou de repente no ponto exato da lesão vista na tomografia, vem do apêndice epiploico inflamado. Aqui o achado explica o sintoma, diferente de muitos outros laudos em que a imagem é só um detalhe sem relação com a queixa.

A situação muda em três casos.

Primeiro, quando a dor não segue o curso esperado. A apendagite não causa dor crônica. Se a dor piora, muda de lugar, não começa a melhorar em 3 a 5 dias ou não passou em 2 semanas, ou a lesão não era só uma apendagite, ou existe outra causa ao lado. O médico vai reavaliar, e às vezes a resposta é uma diverticulite, uma doença ginecológica, uma hérnia na virilha que passou despercebida ou um problema da parede abdominal.

Segundo, quando o achado é antigo. Um apêndice epiploico calcificado, ou um corpo livre na cavidade, descrito numa tomografia feita por outro motivo, é cicatriz de um episódio passado. Ele não explica inchaço, gases, intestino preso ou desconforto difuso. Esses sintomas têm outras causas comuns, como intestino preso, síndrome do intestino irritável ou supercrescimento bacteriano, e precisam ser investigados por si.

Terceiro, quando a apendagite é secundária. Se o laudo diz que o apêndice epiploico está inflamado ao lado de uma diverticulite ou de uma apendicite, a dor vem da doença principal, e o tratamento é o dela. Para entender o leque de causas de dor na barriga, há um texto sobre as causas mais comuns de dor abdominal.

O que diz a pesquisa recente

Os números e as condutas deste texto vêm dos estudos abaixo. Não existe diretriz específica de sociedade médica para a apendagite epiploica. A conduta se apoia nessas séries e revisões.

• Acevedo-Castillo CD, Macias-Cruz HM, Ramirez-Cisneros A, et al. Epiploic appendagitis: systematic review of a distinctive pathology. Am Surg 2024;90(11):3074-3081. PMID 38756087. DOI 10.1177/00031348241256062. Revisão de 196 relatos e séries, com 371 pacientes. Idade média de 39 anos, 59% homens, dor à esquerda em 53%. Diagnóstico diferencial mais citado, apendicite em 26% e diverticulite em 16%. Tratamento conservador em 53% e cirúrgico em 26%, com viés de publicação de casos operados.
• El-Sawaf Y, Alzayani S, Saeed NK, et al. Epiploic appendagitis: an overlooked cause of acute abdominal pain. World J Gastroenterol 2025;31(32):109897. PMID 40900773. DOI 10.3748/wjg.v31.i32.109897. Revisão atual. Tomografia como padrão diagnóstico, anti-inflamatório e observação como tratamento, resolução dos sintomas em 3 a 14 dias, em geral em 1 a 2 semanas, e alterações na tomografia que podem persistir por meses.
• Choi YI, Woo HS, Chung JW, et al. Primary epiploic appendagitis: compared with diverticulitis and focused on obesity and recurrence. Intest Res 2019;17(4):554-560. PMID 31602962. DOI 10.5217/ir.2018.00148. 56 apendagites e 308 diverticulites. Recorrência de 1,8% na apendagite e 13% na diverticulite em cerca de 33 meses. Nenhuma apendagite operada. PCR média de 1,2 mg/dL na apendagite; na diverticulite, o próprio artigo traz valores divergentes entre texto e tabelas, entre 8 e 11 mg/dL.
• Almeida RR, Singh AK, Mansouri M, et al. Impact of radiology report wording on care of patients with acute epiploic appendagitis. AJR Am J Roentgenol 2019;212(6):1265-1270. PMID 30860892. DOI 10.2214/AJR.18.20747. 124 pacientes. 22% receberam antibiótico. Laudo com conclusão incerta aumentou em seis vezes a chance de antibiótico.
• Tan R, Parys S, Watanabe Y. Diagnosis and management of epiploic appendagitis: a single-institution 10-year experience. Pol Przegl Chir 2021;93(6):20-24. PMID 36169532. DOI 10.5604/01.3001.0014.8912. 78 pacientes. Antibiótico associado a internação mais longa, sem diferença em readmissão ou recorrência.
• Doğan AN, Çakıroğlu B, Akça AH, et al. Primary epiploic appendagitis: evaluation of computed tomography findings in the differential diagnosis of patients that presented with acute abdominal pain. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2022;26(1):59-63. PMID 35049020. DOI 10.26355/eurrev_202201_27748. 39 pacientes, nenhum operado, sem recorrência em 1 ano.
• Alhazmi A, de Carvalho Fischer C, Schaafs LA, Seifarth C. [Epiploic appendagitis: an uncommon and nonsurgical cause of abdominal pain]. Artigo em alemão. Chirurgie (Heidelb) 2023;94(11):954-958. PMID 37698617. DOI 10.1007/s00104-023-01960-4. 43 pacientes em 12 anos, nenhum operado.
• Giambelluca D, Cannella R, Caruana G, et al. CT imaging findings of epiploic appendagitis: an unusual cause of abdominal pain. Insights Imaging 2019;10(1):26. PMID 30796645. DOI 10.1186/s13244-019-0715-9. Revisão de imagem. Anatomia dos 50 a 100 apêndices, distribuição por segmento do cólon e significado do ponto central como veia trombosada.
• Hwang JA, Kim SM, Song HJ, et al. Differential diagnosis of left-sided abdominal pain: primary epiploic appendagitis vs colonic diverticulitis. World J Gastroenterol 2013;19(40):6842-6848. PMID 24187459. DOI 10.3748/wjg.v19.i40.6842. 28 apendagites e 25 diverticulites do lado esquerdo. Febre em 7% contra 40%, leucócitos altos em 15% contra 52%, anel hiperatenuante em 89% das apendagites.
• Choi YU, Choi PW, Park YH, et al. Clinical characteristics of primary epiploic appendagitis. J Korean Soc Coloproctol 2011;27(3):114-121. PMID 21829765. DOI 10.3393/jksc.2011.27.3.114. 31 pacientes, nenhum com febre, 13% com leucócitos altos, anel em 30 de 31, tamanho médio de 2,3 cm e dor por 4,6 dias em média.
• de Brito P, Gomez MA, Besson M, et al. [Frequency and epidemiology of primary epiploic appendagitis on CT in adults with abdominal pain]. Artigo em francês. J Radiol 2008;89(2):235-243. PMID 18354354. DOI 10.1016/s0221-0363(08)70399-8. Frequência de 1,3% nas tomografias de adultos com dor abdominal e resolução espontânea em geral em até 8 dias.
• Sand M, Gelos M, Bechara FG, et al. Epiploic appendagitis--clinical characteristics of an uncommon surgical diagnosis. BMC Surg 2007;7:11. PMID 17603914. DOI 10.1186/1471-2482-7-11. Série cirúrgica de 10 pacientes, 9 operados, 8 deles por laparoscopia. Defende a cirurgia pela possível recorrência, posição hoje minoritária.
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Sinais que não combinam com apendagite

A apendagite típica dói, mas não deixa a pessoa doente. Os sinais abaixo não pertencem ao quadro e pedem avaliação médica, alguns no mesmo dia.

• Febre de 38 °C ou mais, calafrios ou sensação de doença que piora.
• Vômitos repetidos, barriga inchada, parada de eliminação de gases e fezes. Pode ser obstrução e é urgência.
• Dor que se espalha pela barriga ou barriga endurecida. Pode ser peritonite e é urgência.
• Dor que piora, que não começa a melhorar em 3 a 5 dias ou que não passou em 2 semanas.
• Abaulamento doloroso na virilha ou no umbigo que não volta para dentro. Pode ser hérnia encarcerada.
• Sangue nas fezes, anemia, emagrecimento sem explicação ou mudança persistente do hábito intestinal. Não têm relação com a apendagite e precisam ser investigados à parte, como explicado no texto sobre sinais de câncer colorretal.
• Gestação, uso de imunossupressor ou quimioterapia. A avaliação precisa ser mais cuidadosa, porque a apresentação pode enganar.

Em qual grupo você está

Se você teve uma dor súbita, num ponto só, sem febre, com exames de sangue normais, e o laudo descreve uma lesão de gordura oval junto ao cólon, com anel claro, sem diverticulite e com o apêndice normal, você está no grupo da apendagite epiploica típica. O tratamento é anti-inflamatório ou analgésico, a dor deve melhorar em poucos dias e sumir em 1 a 2 semanas, e a imagem pode continuar aparecendo por meses sem significar doença ativa.

Se o laudo descreve a apendagite ao lado de uma diverticulite ou de uma apendicite, você está no grupo da apendagite secundária, e o tratamento é o da doença principal.

Se a lesão foi vista por acaso, calcificada, sem dor nenhuma, você está no grupo do apêndice infartado antigo, que não pede nada.

Se você tem febre, vômitos, dor que piora ou qualquer item da lista acima, você não está no grupo da apendagite típica até prova em contrário, e precisa ser reavaliado. Em todos os casos, leve o laudo ao médico, confirme o grupo e guarde o exame para comparar no futuro.