Tratamento de Hemorroidas

É uma condição extremamente comum: estima-se que mais da metade das pessoas terá algum sintoma relacionado às hemorroidas ao longo da vida, com maior frequência a partir dos 40 anos. Apesar disso, é um tema cercado de vergonha e desinformação — muita gente convive por anos com sangramento ou desconforto sem procurar ajuda, por receio do exame ou por acreditar que o único tratamento possível é uma cirurgia dolorosa.

A realidade é diferente: a maioria dos casos nem chega a precisar de cirurgia e, mesmo quando ela é indicada, as técnicas modernas mudaram bastante a experiência do paciente.

A primeira distinção é anatômica e separa dois tipos com comportamentos diferentes:

• Hemorroidas internas: originam-se acima da linha pectínea, em uma região com pouca sensibilidade à dor. Manifestam-se mais por sangramento (sangue vivo no papel ou no vaso) e por prolapso — a saída do tecido pelo ânus durante o esforço — do que por dor.
• Hemorroidas externas: originam-se abaixo da linha pectínea, em área sensível. Quando inflamam ou, principalmente, quando formam um coágulo (trombose), provocam dor intensa e súbita e a percepção de um caroço endurecido na borda do ânus.

Não é raro ter o componente interno e externo ao mesmo tempo (doença hemorroidária mista), o que influencia a escolha do tratamento.

A classificação em graus é o que mais orienta a conduta. Ela descreve o quanto o tecido desliza para fora do canal:

• Grau I: sem prolapso. A queixa principal é o sangramento. Responde bem a medidas clínicas e a procedimentos simples.
• Grau II: há prolapso ao esforço, mas o tecido retorna sozinho. Em geral, tratado sem cirurgia.
• Grau III: o prolapso só retorna quando empurrado de volta manualmente. A partir daqui, procedimentos mais definitivos passam a ser mais indicados.
• Grau IV: o prolapso é permanente e não há como reduzi-lo. É o estágio em que a cirurgia costuma ser a melhor opção.

O grau não é uma evolução obrigatória: muitas pessoas permanecem anos em grau I ou II sem progredir, sobretudo quando corrigem fatores como prisão de ventre e esforço excessivo.

• Sangramento: sangue vermelho-vivo, geralmente indolor, no papel, no vaso ou sobre as fezes — o sintoma mais característico das hemorroidas internas.
• Prolapso: a sensação de “algo saindo” ao evacuar, que pode voltar sozinho ou precisar ser reposicionado.
• Dor: mais típica das hemorroidas externas, sobretudo na trombose. Hemorroidas internas não complicadas costumam doer pouco.
• Coceira e irritação: pela umidade, muco e dificuldade de higiene quando há prolapso.
• Desconforto e sensação de evacuação incompleta.

Boa parte de quem chega ao consultório “por causa das hemorroidas” tem, na verdade, outro problema anorretal — ou uma combinação deles:

• Fissura anal: um pequeno corte na mucosa que causa dor intensa “em facada” ao evacuar e um filete de sangue.
• Plicoma anal: uma dobra de pele residual, muitas vezes sequela de hemorroida externa ou fissura já resolvida; não sangra e não dói. Veja como diferenciar plicoma de hemorroida.
• Trombose hemorroidária: o coágulo agudo em uma hemorroida externa, com dor forte e nódulo arroxeado. Entenda o tratamento da hemorroida trombosada.

Por isso o diagnóstico preciso — feito por exame, e não por suposição — é o ponto de partida de qualquer bom tratamento.

Não é preciso esperar piorar. Vale agendar avaliação quando houver:

• Sangramento ao evacuar, mesmo pequeno e ocasional;
• Dor anal que atrapalha o dia a dia ou o ato de evacuar;
• Sensação de prolapso, caroço ou abaulamento;
• Coceira, ardência ou desconforto persistentes;
• Sintomas que retornam apesar de pomadas e mudanças na dieta.

Há situações que pedem avaliação mais rápida: sangramento volumoso ou contínuo, dor súbita e muito intensa (sugestiva de trombose), febre associada ao desconforto anal ou qualquer sangramento em quem tem histórico familiar de câncer de intestino. Saiba quando o sangramento das hemorroidas é grave.

O tratamento é da alçada do coloproctologista e do cirurgião do aparelho digestivo — especialidades que lidam com as doenças do intestino e da região anorretal, preparadas tanto para o tratamento clínico quanto para os procedimentos de consultório e as cirurgias. Clínico geral e gastroenterologista costumam fazer a primeira abordagem e encaminhar os casos que exigem procedimento.

A avaliação proctológica é rápida, feita com privacidade e bem menos desconfortável do que a maioria imagina. Costuma seguir alguns passos:

• Conversa (anamnese): sintomas, tempo de evolução, hábito intestinal, alimentação e antecedentes. Boa parte do diagnóstico se constrói aqui.
• Inspeção e toque retal: avaliam prolapso, plicomas, fissuras, tônus do esfíncter e eventuais massas. Duram poucos minutos.
• Anuscopia: com um pequeno aparelho, visualiza-se o canal anal por dentro e classificam-se as hemorroidas internas em seus graus.
• Colonoscopia, quando indicada: não é necessária para todos; é solicitada para investigar o sangramento em pacientes com fatores de risco, idade acima de 45–50 anos ou histórico familiar de câncer colorretal.

Ao final, paciente e médico têm um diagnóstico claro — tipo, grau e condições associadas — e discutem juntos o melhor caminho de tratamento.

É o primeiro passo em quase todos os casos e, sozinho, resolve a maioria dos quadros leves a moderados:

• Fibras e água: amolecem as fezes e reduzem o esforço para evacuar — a medida com maior evidência de benefício.
• Hábito intestinal: evitar passar muito tempo no vaso, não forçar e atender prontamente à vontade de evacuar.
• Banhos de assento: imersão em água morna alivia o desconforto e a inflamação nas crises.
• Pomadas e medicações: aliviam sintomas no curto prazo; venotônicos orais podem reduzir sangramento e inchaço em alguns casos. São coadjuvantes — controlam a crise, mas não corrigem a anatomia.

Em hemorroidas grau I ou II, esse conjunto frequentemente mantém a pessoa sem sintomas por longos períodos.

Quando as medidas clínicas não bastam, mas o quadro ainda não exige uma cirurgia maior, a ligadura elástica é uma opção minimamente invasiva e muito eficaz para hemorroidas internas de grau I a III. Um pequeno anel de borracha é aplicado na base da hemorroida, interrompendo seu suprimento de sangue; o tecido seca e se desprende em poucos dias. Pode exigir mais de uma sessão.

Aqui, a ligadura é realizada em centro cirúrgico, em ambiente controlado e com sedação para máximo conforto, com alta no mesmo dia — o que torna o procedimento mais tranquilo e seguro, sobretudo quando é preciso tratar mais de um ponto. A ligadura trata o componente interno; não remove plicomas nem resolve hemorroidas externas, o que reforça a importância do diagnóstico correto antes de indicá-la.

Existem ainda outras técnicas minimamente invasivas descritas na literatura, como a escleroterapia, a fotocoagulação por infravermelho e a hemorroidoplastia a laser, disponíveis em alguns serviços. O tratamento aqui se concentra na ligadura elástica e, quando há indicação cirúrgica, nas técnicas a seguir.

Para hemorroidas de grau III e IV, grandes componentes externos, prolapso importante ou falha dos tratamentos anteriores, entram as técnicas cirúrgicas:

• Hemorroidectomia convencional: a remoção cirúrgica das hemorroidas. É o padrão de referência para casos avançados, com a menor taxa de recidiva no longo prazo; em contrapartida, envolve mais dor no pós-operatório e recuperação mais longa.
• THD / desarterialização guiada por Doppler (com mucopexia): localiza e amarra as artérias que alimentam as hemorroidas e reposiciona o tecido prolapsado. Sem corte da região sensível, a dor costuma ser menor. Indicada sobretudo para graus II e III.
• Hemorroidopexia grampeada: com um grampeador circular, remove-se um anel de mucosa acima das hemorroidas, reposicionando o prolapso e reduzindo o fluxo de sangue. Boa opção para prolapso circunferencial (grau III–IV), com menos dor que a convencional.

É comum ouvir os termos “cirurgia de hemorroida a laser” ou “sem corte” como se fossem uma única coisa. Na prática, existem técnicas diferentes — THD, hemorroidopexia grampeada, laser —, cada uma com indicações específicas, e nenhuma é “melhor” em todos os cenários. O tratamento aqui prioriza a THD e a hemorroidopexia grampeada para o prolapso, e a hemorroidectomia para os casos mais avançados; o que define a escolha é sempre o seu caso.

Não existe técnica universalmente superior — existe a técnica certa para cada situação. A decisão leva em conta:

• O grau e o tipo: graus baixos favorecem procedimentos minimamente invasivos; graus altos e grandes componentes externos costumam pedir cirurgia.
• A presença de prolapso: prolapsos importantes se beneficiam de técnicas que reposicionam o tecido, como a grampeada e a THD.
• O tempo de recuperação aceitável e as condições de saúde (uso de anticoagulantes, doenças anorretais associadas, anatomia individual).
• A taxa de recidiva: técnicas menos invasivas têm recuperação mais fácil, mas em alguns cenários a chance de o problema voltar é maior do que com a hemorroidectomia convencional.

Por isso a melhor conduta nasce de uma conversa: entender suas prioridades, explicar prós e contras de cada caminho e construir a decisão em conjunto.

A trombose de uma hemorroida externa é a forma aguda mais frequente. Ocorre quando se forma um coágulo dentro da hemorroida, gerando dor súbita e intensa e um nódulo endurecido e arroxeado na borda do ânus, com pico de dor nas primeiras 48 a 72 horas.

Nem toda trombose precisa de procedimento: muitas melhoram com analgésicos, anti-inflamatórios, banhos de assento e tempo. Quando a dor é muito intensa e o quadro é recente, a remoção do coágulo pode trazer alívio rápido. Veja em detalhe o tratamento da hemorroida trombosada.

A recuperação varia conforme a técnica. Após a ligadura elástica, o retorno às atividades costuma ser rápido — em geral em um a poucos dias —, com pequeno desconforto. Após cirurgias, o tempo é maior, e é aqui que mora boa parte do receio das pessoas.

Na hemorroidectomia convencional, o desconforto é mais significativo, com pico nas duas primeiras semanas e melhora progressiva; o retorno às atividades leves costuma ocorrer em 2 a 4 semanas e a recuperação completa em 1 a 3 meses. Técnicas como a THD e a hemorroidopexia grampeada tendem a cursar com menos dor. Em todas, os cuidados pós-operatórios fazem diferença: dieta rica em fibras, boa hidratação, higiene cuidadosa, banhos de assento e uso correto das medicações. Veja o guia de recuperação após a hemorroidectomia e entenda também se a cirurgia de hemorroidas dói.

A gestação é um período de altíssima frequência de hemorroidas, pela combinação do aumento do volume sanguíneo, da pressão do útero sobre as veias da pelve, das alterações hormonais e da tendência à prisão de ventre. A maioria dos casos é controlada com medidas conservadoras seguras na gravidez, e muitos sintomas regridem após o parto. Procedimentos, quando necessários, são reservados a situações específicas. Saiba mais sobre hemorroidas na gestação.

A prevenção gira em torno de um objetivo central: evacuar sem esforço. Para isso valem hábitos simples e consistentes:

• Manter dieta rica em fibras e boa hidratação, garantindo fezes macias;
• Praticar atividade física regular, que estimula o trânsito intestinal;
• Não adiar a vontade de evacuar e evitar forçar;
• Não passar tempo excessivo no vaso (inclusive lendo ou no celular);
• Tratar precocemente a prisão de ventre e a diarreia crônica.

Essas medidas previnem novos episódios e ajudam a evitar a recidiva depois de qualquer tratamento.

• “Todo sangramento anal é hemorroida.” Falso — e perigoso. Sangrar pode ter outras causas, algumas sérias. A avaliação é o que diferencia.
• “Hemorroida vira câncer.” Falso. Hemorroidas não se transformam em câncer; o cuidado é não confundir os sintomas e deixar de investigar.
• “Toda hemorroida precisa de cirurgia.” Falso. A maioria é tratada sem cirurgia.
• “A cirurgia é sempre um sofrimento.” Desatualizado. As técnicas modernas reduziram a dor e o tempo de recuperação em muitos casos.
• “Pomada resolve definitivamente.” Falso. Pomadas aliviam sintomas, mas não corrigem a causa anatômica.